Cómo se retiró la “vejez” como diagnóstico de la CIE-11

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La OMS había propuesto la inclusión del término “vejez” en la CIE-11 en la categoría de diagnóstico MG2A de síntomas, signos o hallazgos clínicos no clasificados en otra parte.

Publicación vejez – Acceso Abierto: Publicado: 02 de junio de 2022DOI: https://doi.org/10.1016/S2666-7568(22)00102-7

La clasificación de las causas de muerte y enfermedades se remonta al siglo XVIII. El Instituto Internacional de Estadística adoptó la primera clasificación internacional de enfermedades en 1893. Después de 1948, la OMS asumió la responsabilidad de publicar la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) como un catálogo global y multilingüe de enfermedades humanas conocidas, condiciones médicas y trastornos de salud mental, para estandarizar el diagnóstico de enfermedades. La 11.ª revisión (CIE-11) se lanzó el 1 de enero de 2022. La CIE es una plataforma para la recopilación sistemática de datos estadísticos, que se analizan e interpretan para comparar las causas de mortalidad y morbilidad en diferentes países o regiones del mundo a lo largo del tiempo. Incrustadas dentro de la CIE hay categorías de diagnóstico que son muy influyentes en el funcionamiento de los sistemas mundiales de atención de la salud.

Clínicamente, las categorías de diagnóstico forman la base para registrar y rastrear estadísticas sobre enfermedades; datos de salud relacionados con la atención primaria, secundaria y terciaria; y causas de muerte en los certificados de defunción. Los códigos de diagnóstico también están integrados en el ICD y se utilizan como herramientas para el apoyo a la toma de decisiones, la asignación de recursos y el reembolso financiero de los servicios y la prestación de atención médica.

El uso a gran escala de datos basados en códigos de diagnóstico ICD incluye adjudicación de cobertura de seguro, otros sistemas de pago para servicios de atención médica, planificación y administración de la calidad y seguridad del paciente e investigación a gran escala. Los códigos de diagnóstico también están integrados en el ICD y se utilizan como herramientas para el apoyo a la toma de decisiones, la asignación de recursos y el reembolso financiero de los servicios y la prestación de atención médica. El uso a gran escala de datos basados en códigos de diagnóstico ICD incluye adjudicación de cobertura de seguro, otros sistemas de pago para servicios de atención médica, planificación y administración de la calidad y seguridad del paciente e investigación a gran escala.

Los códigos de diagnóstico también están integrados en el ICD y se utilizan como herramientas para el apoyo a la toma de decisiones, la asignación de recursos y el reembolso financiero de los servicios y la prestación de atención médica. El uso a gran escala de datos basados en códigos de diagnóstico ICD incluye adjudicación de cobertura de seguro, otros sistemas de pago para servicios de atención médica, planificación y administración de la calidad y seguridad del paciente e investigación a gran escala.

Más de 100 organizaciones le dijeron “no” a la Organización Mundial de la Salud

La OMS había propuesto la inclusión del término “vejez” en la CIE-11 en la categoría de diagnóstico MG2A de síntomas, signos o hallazgos clínicos no clasificados en otra parte. La nueva etiqueta de «vejez» en ICD-11 pretendía reemplazar el código R54 de «senilidad», utilizado anteriormente en ICD versión10. La decisión de reemplazar el código R54 se debió a las connotaciones cada vez más negativas en torno al término «senilidad», que se había utilizado con poca frecuencia en las últimas tres décadas. Desafortunadamente, el término “vejez”, que se refiere a personas con una edad cronológica indefinida, generó desafíos muy serios en el mundo real por su uso inadecuado y erróneo.

Se incluyó un código de extensión adicional (XT9T) en la sección de causalidad de ICD-11,¹ que definió “relacionado con el envejecimiento” como “causado por procesos patológicos que conducen persistentemente a la pérdida de adaptación del organismo y al progreso en edades más avanzadas”. La intención de incluir el código adicional fue brindar un mayor enfoque en los aspectos biológicos del envejecimiento en la política de salud global y mejores oportunidades para el desarrollo de nuevas terapias biológicas. Sin embargo, debido a la discriminación por edad de la sociedad y porque el envejecimiento biológico y el envejecimiento cronológico no son sinónimos, la adición de estos dos códigos dejó la propuesta de la CIE-11 con posibles consecuencias negativas no deseadas. Describimos el fundamento y el proceso por el cual los términos «vejez» y «patológico» finalmente se retiraron de la CIE-11.

Declaración de las entidades gerontológicas firmantes: ¡Vejez no es enfermedad!

El envejecimiento no es un proceso patológico y se acepta globalmente como un atributo humano normal, siendo la longevidad un privilegio que todos esperamos disfrutar. Aunque la edad es un factor de riesgo conocido para muchas enfermedades, existe evidencia de que la edad cronológica en humanos es altamente heterogénea y se expresa fenotípicamente con una variabilidad interindividual sustancial, que aumenta con la edad.¹

Independientemente, se sabe que la edad cronológica tiene un uso limitado para el diagnóstico individual, el pronóstico y la orientación del tratamiento. Del mismo modo, la edad cronológica tiene un uso limitado en la planificación y promoción de la salud de la población, el envejecimiento saludable y la atención social.

La vejez no es una enfermedad, pero el envejecimiento sí lo es. Décadas de sesgo implícito en forma de discriminación por edad social se han expresado abiertamente durante la pandemia de COVID-19, ²^, ³^, ⁴con costos económicos sociales masivos y costos de salud.⁵^, ⁶

Las violaciones de los derechos humanos de las personas mayores han llevado a una mayor atención y sensibilidad global al tema de la discriminación por edad. Según el informe de la OMS sobre discriminación por edad , publicado en marzo de 2021, a nivel mundial una de cada dos personas tiene discriminación por edad.

Tal discriminación por edad significa que las personas mayores se han quedado atrás con respecto a sus derechos a la salud durante décadas, pero especialmente durante la pandemia de COVID-19. Un importante movimiento mundial en respuesta a la propuesta de la OMS de incluir la “vejez” como diagnóstico en la CIE-11 fue rápidamente organizado y lanzado por varios sectores, incluidas organizaciones no gubernamentales y profesionales, impulsado principalmente por organizaciones de la sociedad civil a nivel nacional, regional, nacional e internacional. y niveles internacionales. Se contemplaron los datos sobre la discriminación por edad y se consideraron juiciosamente las implicaciones sociales globales sobre el tema de incluir la “vejez” como diagnóstico en la CIE-11. Por ejemplo, en Brasil, se produjo un vigoroso debate nacional y la participación de los medios como resultado de varias campañas, a saber, la campaña #VelhiceNãoÉDoença (La vejez no es una enfermedad). Hubo mensajes consistentes y claros de todas las partes interesadas, pidiendo al Comité de la OMS sobre la CIE-11 que rescindiera la «vejez» como diagnóstico. Finalmente, organizamos una reunión con el comité ICD-11 de la OMS en octubre de 2021 para revisar una propuesta para considerar términos alternativos a «vejez», que posteriormente se presentó a través de la plataforma oficial de ICD-11. Se sugirieron tres términos como reemplazo: (1) “senescencia”, como término biológico, se refiere a la condición o proceso de deterioro con la edad. Las células experimentan senescencia a lo largo de su vida, pero el proceso aumenta con el envejecimiento; (2) “disminución de la capacidad intrínseca asociada al envejecimiento” es un término que reconoce los procesos biológicos, fisiológicos y psicológicos del envejecimiento y su efecto sobre la capacidad intrínseca de una persona; y (3) la «fragilidad» es una medida del mayor riesgo de desarrollar un síndrome asociado con la edad que se deriva de la reducción de la reserva en múltiples sistemas fisiológicos y la disminución de la resiliencia a los factores estresantes diarios. La fragilidad es un fuerte predictor de mortalidad, independientemente de la edad, el sexo, la multimorbilidad y el estado funcional.⁷^, ⁸^, ⁹^, ¹⁰

Además, en determinadas circunstancias, la fragilidad puede revertirse, por lo que el término en sí mismo no debería tener un valor negativo y fatalista como constructo.

Debido a que la edad avanzada se asocia con un mayor riesgo de afecciones médicas más complejas, podría ser útil tener un indicador de cuándo la edad avanzada podría estar contribuyendo a los problemas de salud de una persona. Tal indicador debería ser útil para identificar y procurar el tipo específico y la cantidad de atención que cada persona podría necesitar para funcionar de la manera más óptima e independiente posible. El indicador debería ser útil para reducir la institucionalización prematura, la hospitalización y la exposición a investigaciones e intervenciones de bajo valor.

Para ser claros, la inclusión de la “vejez” en la CIE-11 por parte de la OMS no pretendía considerar la edad o el envejecimiento como una enfermedad, ni considerar el envejecimiento en términos de la cantidad de años desde el nacimiento, o mayor que una categoría de edad en particular. La intención era reconocer que el proceso fisiológico del envejecimiento tiene un efecto perjudicial sobre la capacidad intrínseca de una persona. Esta intención es consistente con el marco de envejecimiento saludable de la OMS, que evolucionó a partir del trabajo anterior de la OMS: Envejecimiento activo. Cada vez más, el envejecimiento saludable se reconoce como un delicado equilibrio entre maximizar la capacidad intrínseca y mejorar los apoyos sociales y ambientales, todo ello dirigido a optimizar la capacidad funcional, la autonomía y la independencia de las personas mayores.

En el contexto del envejecimiento saludable, la “disminución de la capacidad intrínseca asociada con el envejecimiento”, en contraste muy marcado con el diagnóstico de “vejez”, estaría completamente alineado con el propósito de la CIE y lo reflejaría, y cumpliría las resoluciones previstas por la CIE. Con el envejecimiento global, existe un imperativo urgente para evaluar con precisión la salud de la población y enfocarse holísticamente en el mantenimiento y la optimización de la función física y cognitiva, lo que también sería posible mejorando el sistema de informes de ICD con el uso del término «disminución de la capacidad intrínseca asociada al envejecimiento». Creemos que habría un cambio sustancial de enfoque con el uso de este término, de una evaluación estática a una dinámica de la salud y la capacidad de la persona a lo largo de la trayectoria de la vida. Consideración del pasado, presente, y el futuro potencial de mejora de la salud y la capacidad intrínseca de las personas mayores conduciría a intervenciones apropiadas. Además, el uso de la capacidad intrínseca forma una base para evaluar las necesidades actuales y futuras de apoyo, para tener la mejor calidad de vida posible. La propuesta de valor de usar el concepto de capacidad intrínseca en ICD-11 es su énfasis en incorporar las esferas de predicción y prevención en la observación de la ecuación dinámica y compleja del estado de salud de una persona.

Es importante destacar que la capacidad intrínseca está relacionada con la fragilidad, pero no es el mismo concepto. La OMS introdujo el concepto de disminución de la capacidad intrínseca relacionada con la edad en la CIE-11, que se define como la combinación de todas las capacidades físicas y mentales a las que puede recurrir una persona, incluida la reserva biológica. Por el contrario, la fragilidad es un estado clínico que puede revertirse y se caracteriza por una mayor vulnerabilidad de la persona a los estresores endógenos y exógenos, lo que podría derivarse de una pérdida sustancial de la capacidad intrínseca.¹⁰

La respuesta a nuestro esfuerzo de defensa global fue finalmente fructífera. La OMS consideró que nuestro “diálogo ayudó a encontrar un camino a seguir en este asunto” y asignó un proceso específico para la revisión del término “vejez”. La revisión condujo a la retracción del término «vejez» como título de categoría y listados de índices de ICD-11, que se reemplazó por «disminución de la capacidad intrínseca asociada con el envejecimiento». Además, el uso del término «patológico» como un código de extensión (XT9T) para describir el proceso normal de «envejecimiento» ha sido reemplazado por el término mucho más apropiado, «biológico».

Las categorías de diagnóstico de ICD afectan sustancialmente la atención al paciente, la gestión de la atención médica y la asignación de recursos. En el contexto de la discriminación por edad social muy prevalente y omnipresente, el uso erróneo y arbitrario del código de «vejez», basado únicamente en la edad cronológica, comprometería la seguridad y la calidad de la atención médica para las personas mayores. Además, la toma de decisiones clínicas basada en la discriminación por edad conduciría a una falla en la identificación de los factores de riesgo modificables y las opciones de tratamiento, lo que resultaría en peores resultados de atención médica y calidad de vida. Podrían pasarse por alto oportunidades para la prevención primaria, secundaria y terciaria, el manejo de los síntomas y los apoyos sociales y ambientales.

Todos los nuevos códigos ICD-11 deben evaluarse y monitorearse de cerca con respecto a la frecuencia y las circunstancias específicas de su uso. Las técnicas de análisis descriptivos simples, análisis longitudinales y marcos de análisis de ensayos objetivo nos ayudarán a comprender mejor los patrones de uso de los códigos ICD, las trayectorias de uso de la atención médica y las causas de muerte. Finalmente, una mejor comprensión de los factores de atención de la salud que afectan a las personas mayores conducirá a sistemas de atención de la salud más seguros, más equitativos, más efectivos y sostenibles, preservando al mismo tiempo los derechos humanos y la dignidad de las personas mayores.

AK informa honorarios de consultoría de International Longevity Center Global Alliance en nombre de su institución y honorarios de consultoría de Bradesco Health Insurance Brazil; honorarios por conferencias y eventos en vivo de MSD, Pfizer, Novartis, Apsen, John Hurtford Foundation y AARP; y apoyo para asistir a reuniones en Age Friendly Institute, Boston, MA, EE. UU., OMS, Ginebra, Suiza, y viajes al Ministerio de Salud de Chile Santiago, Chile. KR informa roles de liderazgo como presidente de la junta del Centro Internacional de Longevidad de Canadá, presidente del comité de defensa y conciencia pública y miembro de la junta de la Asociación Internacional de Psicogeriatría, copresidente de la Coalición Canadiense para la Salud Mental de las Personas Mayores, presidente del grupo directivo de Global Alianza por los Derechos de las Personas Mayores, y presidente de la sección de psiquiatría positiva de la Asociación Mundial de Psiquiatría. JEB no declara intereses en competencia. Deseamos agradecer a todos y a todos los participantes clave de la sociedad civil, organizaciones no gubernamentales, asociaciones profesionales y otros que abogaron con pasión y fuerza por este cambio a la CIE-11.